夏季儿童脑炎高发,80%源自肠道病毒 进入6月以来,脑炎患儿病例有所增加。其中,病毒性脑炎发病率较高,患儿年龄以学龄期儿童为主。 据福建省抗癫痫协会常务理事、泉州市儿童医院小儿神经科主任医师林学锋介绍,夏季是病毒性脑炎高发期。所谓的病毒性脑炎,就是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,与手足口病一样,今年多数病毒性脑炎是由肠道病毒引起的。 罪魁祸首是肠道病毒 “脑炎主要分两种,一种叫细菌性脑炎,另一种叫病毒性脑炎。”林学锋说,“脑炎可由病毒、细菌、结核菌等感染引起。病毒性脑炎可呈流行性和散发性发生,有明显的季节性。” 病毒性脑炎是因各种病毒引起脑实质的炎症反应,包括单纯疱疹性病毒、水痘带状疱疹性病毒、肠道病毒以及其他病毒等。而肠道病毒则是引起病毒性脑炎的罪魁祸首,占所有病毒性脑炎总数的80%。“按目前的接诊患儿来看,今年病毒性脑炎主要是由埃可病毒和柯萨奇病毒所引起的。”林学锋介绍说。 肠道病毒的传播与夏季气温、湿度高,蚊虫叮咬,空气污浊有密切的联系。林学锋提醒,孩子最好不要长期呆在人群聚集的环境中,家长要及时进行室内通风,同时注意孩子的饮食卫生,防止蚊虫叮咬。 极像感冒易留后遗症 “病毒性脑炎的可怕之处在于,其初期症状类似感冒,不易引起家长警惕。多年统计资料发现,近九成病毒性脑炎死亡病例,都是因治疗不及时造成。”林学锋提醒,感冒和脑炎发病症状相似,两者之间几乎无明显的界定方法。一般来说,除了感冒症状外,患儿有不明原因的抽搐、发烧、头痛并伴有恶心、呕吐和精神不振等症状时,特别有出现抽搐、意识障碍症状时,家长要高度警惕孩子患有脑炎的可能,及时送往正规医院确诊是否患上了脑炎,以免延误宝贵的治疗时机。此外,婴幼儿有脑炎高发季节,若是出现感冒症状,最好到正规医院确诊下是否患了脑炎。 林学锋表示,儿童患病毒性脑炎,一般而言,体质较好、病情较轻的患儿经过简单治疗即可缓解,不会留下后遗症。但体质较差的患儿,或没有得到及时治疗的,一旦发展为重症脑炎就有可能导致脑损伤,引起智力下降、惊厥、癫痫、语言及运动障碍等后遗症,且一般后续康复的时间较长,极个别病情严重,进展迅速的患儿还可能危及生命。 接种疫苗可有效预防脑炎 临床中,确诊是否患有脑炎,一般会做脑脊液(腰穿)、抽血检查,或神经方面的检查包括脑部CT、脑电图等,确诊后最终转入感染科或神经科进行治疗。 林学锋说,如果孩子患上病毒性脑炎家长也不要太焦虑,他表示,病毒性脑炎实际上是种常见病,一般而言,只要及时确诊、正确治疗,通常一周到半个月便可痊愈。极个别重症脑炎有可能危及生命的患者,就算治愈,也有可能留有后遗症,如智力低下、瘫痪、癫痫、肢体残疾、耳聋等,甚至出现死亡。 他建议,儿童预防病毒性脑炎,主要是勤洗手,注意饮食卫生,避免去人多密集的地方,房间定时开窗通风。同时,家长可以带孩子到正规医疗机构接种乙脑和流脑疫苗,这也是预防脑炎的有效措施。
一.小儿便秘的诊断标准 小儿便秘的诊断标准较多,但最常采用的为2006年新修订的罗马Ⅲ标准: 1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或
钙与微量元素,对孩子的健康成长起到关键的作用。根据个体不同,孩子身体中缺少的营养物质不同。如果您的孩子有以下这些情况,那要注意,他可能缺少这些……… 钙 一、缺钙症状 1.常表现为多汗,与温度无关,尤其是入睡后头部出汗,使小儿头颅不断磨 擦枕头,久之颅后可见枕秃圈。 2.精神烦躁,对周围环境不感兴趣,有时家长发现小儿不如以往活泼。 3.夜惊,夜间常突然惊醒,啼哭不止。1.常表现为多汗,与温度无关,尤其是入睡后头部出汗,使小儿头颅不断磨 擦枕头,久之颅后可见枕秃圈。 4.精神烦躁,对周围环境不感兴 5.1岁以后的小儿表现为出牙晚,有的小儿1岁半时仍未出牙,前囱门闭合延迟,常在1岁半后仍不闭合。 6.前额高突,形成方颅。 7.常有串珠肋,是由于缺乏维生素D,肋软骨增生,各个肋骨的软骨增生连起似串珠样,常压迫肺脏,使小儿通气不畅,容易患气管炎,肺炎。 小儿缺钙严重时,肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛,可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛,可出现驼背。 1岁以后小儿学走路,如果缺钙,可使骨质软化,站立时身体重量使下肢弯曲,有的表现为“X”形腿,有的表现为“O”形腿,并且容易发生骨折。 二、缺钙原因 婴儿生长速度很快,钙的需要量相对较多,但我国居民每天膳食中钙的摄入量往往达不到推荐的摄入量标准。因此,现在多主张婴儿从出生后2周起,便应该额外补充1/3推荐量的钙剂,而且至少要一直补充到2岁,否则很容易缺钙。 中国人传统的膳食结构虽有很多优点,但缺少含钙高的食物。许多人并不了解什么是正确、有效的补钙方式。有人会说,钙片里都是钙,补钙效果肯定最好。其实不尽然。 钙片中的钙多为无机钙(碳酸钙)或有机钙(葡萄糖酸钙)等,这些人工合成钙制剂的吸收率并不如乳钙理想。乳钙的吸收率可高达40%,而一些有机钙的吸收率只有20%左右。无机钙的吸收率虽说和乳钙相差无几,但对肠胃刺激较大。因此,通过含钙量高的食物,如富含乳钙的配方奶粉等,是补钙最好的选择。 维生素D是钙被骨髓吸收的载体,钙之缘片内含维生素D,可使钙吸收成倍增加。再次,钙的吸收需要维生素D3的帮忙,否则钙只会在体内“匆匆地来,匆匆地走”。而维生素D3有利于钙在骨骼上的沉积,并减少流失。因此,强化了维生素D3的牛奶或奶粉补钙的效果会更胜一筹。 三、缺钙方法 中国居民膳食钙参考摄入量: 年龄 每日参考摄入量(mg) 0-6个月 300 1岁—4岁 400 4岁—7岁 600 7岁—11岁 800 11岁—18岁 1000 孕妇 中期 1000 孕妇 晚期 1200 乳母 1200 1.多食用钙质含量高的食物 如:牛奶、酸奶、奶酪、泥鳅、河蚌、螺、虾米、小虾皮、海带、酥炸鱼、牡蛎、花生、 芝麻酱、豆腐、松籽、甘蓝菜、花椰菜、白菜、油菜等。 2.多做体育运动 运动可使肌肉互相牵拉,强烈的刺激骨骼,加强血液循环和新陈代谢,减少钙质丢失,推迟骨骼老化,同时有利于人体对饮食中钙的吸收。 3.多晒太阳 紫外线能够促进体内VD的合成利于钙的吸收。但紫外线不能穿透玻璃所以不能隔着玻璃晒太阳。 4.吃好早餐 5.对含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸(草酸能影响钙的吸收),然后再烹调。如:甘蓝菜、花椰菜、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹笋。 6.单独补充:补钙和补充其他矿物质分开补充。 7. 吃含有维生素D的钙片补充。 8. 在临睡前食用,或午餐和晚餐之间食用更容易被吸收。 铁 一、缺铁症状 孩子缺铁可致缺铁性贫血,3岁内的小儿最常见。多在3、4个月以后,胎储铁用完,母奶含铁少。 小儿面色变苍白(以唇、眼睑、指甲最明显),食欲不振,烦躁不安,活动后呼吸急促、脉搏加快,还可有肝、脾肿大,异食癖,小婴儿大哭时可有呼吸暂停(背过气);幼儿及学龄儿童可有多动,注意力不集中,理解力差,上课做小动作等。还可致免疫功能降低而易患感染性疾病。 轻症血红蛋白9—11克/百毫升,中度6—9克,重症6克以下。红细胞小,为小细胞性贫血。 二、补铁方法 1.多吃富含铁元素的食物 食物中的铁有两种存在形式:非血红素铁及血红素铁。非血红素铁主要存在于植物性食物中,由于受其它食物成分的干扰,吸收率极低,米面中铁的吸收率只有1%-3%。血红素主要存在于动物性食品中,不受其它食物成分干扰,吸收率较高,如肝脏中铁的吸收率达10%-20%,能让大家补铁补血更充分。 2.多吃促进铁吸收的食物 维生素C可以促进铁的吸收,维生素C是一个强还原剂,能使食物中的铁转变为能吸收的亚铁,猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬都富含维生素C。饭前饭后喝茶会抑制铁的吸收。 3.吃强化食物 在奶粉、米粉、豆浆中,有很多都是特别添加了铁的,“铁”的强化食物中食物标签上都有特别注明,选择合适的购买就可以。 目前市面上有两种强化食品,一类是按婴儿食品国家标准强化的,每100 克含铁6-10毫克;另一种属于特殊的铁强化食品,每100克含铁高达40 毫克。后者不适合给宝宝食用。建议补铁同时补点维生素。 “铁锅补铁”是误传。在中国传统膳食烹饪中,使用最多的炊具是铁锅、铁铲,有报道称,使用铁锅烹饪,可增加铁的摄入量。对此,在营养界,标准的说法是用铁锅烹饪食物可能增加饮食中铁的含量,这只是可能,并非一定。 有的市民认为吃含铁量高的食物时搭配牛奶,更有利于铁的吸收,小编提醒,这种观点也是错误的,因为各种食物中所含的铁须在人的消化道中转化成“亚铁”才能被胃肠吸收,在转化过程中,牛奶中的磷、钙易与其他物质反应,产生不易溶化的含铁化合物,反而不利于人体吸收,因此,喝牛奶后2小时再吃补铁食物比较适宜。 三、补铁莫过量 过量容易造成铁中毒,可能直接腐蚀胃肠粘膜,以致出现呕吐、腹泻、黑便、腹痛和胃肠炎等症状。 锌 一、缺锌症状 1.食欲减退:挑食、厌食、拒食,普遍食量减少,孩子没有饥饿感,不主动进食; 2.乱吃奇奇怪怪的东西。比如:咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等; 3.生长发育缓慢,身高比同龄组的低3—6厘米,体重轻2—3公斤; 4.免疫力低下,经常感冒发烧,反复呼吸道感染如:扁桃体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗等; 5.指甲出现白斑,手指长倒刺,出现地图舌(舌头表面有不规则的红白相间图形); 6.多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差; 7.视力问题:视力下降,容易导致夜视困难、近视、远视、散光等; 8. 皮肤损害:出现外伤时,伤口不容易愈合;易患皮炎、顽固性湿疹; 容易缺锌的高危宝宝 1.怀孕期间锌摄取量不足的孩子。孕期对锌的需求量约为100毫克,其中大概50%被胎儿吸收,而胎儿对锌的需求在孕晚期达到峰值,如果准妈妈的一日三餐中缺乏含锌食品,势必会影响胎儿对锌的利用,使体内贮备的锌过早被吸收,孩子出生后就易出现缺锌症状。 2.发生早产的孩子。早产将导致孩子失去在妈妈体内贮备锌元素的黄金时间,造成先天性锌不足。 3.非母乳喂养的孩子。母乳含锌量极丰富,可达正常人血锌浓度的6~7倍,这个数值更是远远超过了营养价值极高的牛奶,更重要的是其吸收率高达42%,这是任何非母乳食品都不能企及的。因此,如果您的孩子是非母乳喂养,就更应该注意是否缺锌了! 4.偏食多动的孩子。爱动是孩子的天性,特别是在炎热的夏季因爱动每天随汗液排出的锌丢失量可达2-3毫克,如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情况,那难免要中招了。 5.体弱多病的孩子。体弱多病的孩子往往食欲减退,动物性蛋白摄入较少,导致食物中含锌量不足;有些孩子因生病长时间依赖单纯性静脉输液也易出现锌摄入量不足。 6.另外还有一些个别的孩子,如消化吸收功能不好,容易腹泻的孩子也容易缺锌。 二、缺锌原因 锌缺乏症状在宝宝的生长发育过程中比较常见,缺锌的主要原因就是由于饮食结构不合理,营养不均衡导致锌元素的摄入量不足。锌从生理功能上来说主要是促进生长发育。如果宝宝缺锌就会使得宝宝的机体生理功能产生紊乱。 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的最新调查结果表明,中国少年儿童的缺锌率高达60%,这60%的儿童每日锌摄入量不足世卫组织推荐量的一半,也就是说每2个孩子中就有1个缺锌! 三、补锌方法 1.多吃含锌多食物:瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、牡蛎豆类、花生、小米、萝卜 2.食用一些补锌补品 常见补锌制剂的比较: 第一代无机锌——代表产品“硫酸锌”:有明显副作用,现市场基本已经淘汰。 第二代有机锌——代表产品“葡萄糖酸锌”、“甘草锌”:吸收率一般,副作用略小,对于肠道功能发育不全的儿童不适宜。 第三代生物锌——代表产品“蛋白锌”,吸收率高,蛋白锌中的锌含量很低,蛋白质和锌结合相对牢固,在胃中不会析出锌离子,不会造成胃肠刺激。 硒 一、缺硒的症状 主要侵犯心脏,出现心律失常、心动过速或过缓及心脏扩大,最后导致心功能衰竭,心源性休克。大骨节病主要病变是骨端的软骨细胞变性坏死,肌肉萎缩,影响骨骼生长发育,在土壤中低硒的地区,还发现一种医学上称为“肌肉综合症”的病人,表现为肌肉疼痛,行走乏力。 二、补硒方法 缺硒可以通过食补、药补两种途径来完成补充。人体补硒应根据对身体微量元素的检测结果,遵照“缺多少硒补多少,不缺不补,食补为主、药补为辅”的原则。 日常生活中含硒较多的食物有海味品、肉类(特别是动物的肾脏)以及大米、谷类等。蛋类含硒量多于肉类,如每100克食物中,猪肉含硒10.6微克,鸡蛋含硒23.3微克,鸭蛋含硒30.7微克,鹅蛋含硒33.6微克,人参含硒15微克,花生含硒13.7微克。富含硒的食品除啤酒酵母、小麦胚芽、大蒜、芦笋、蘑菇及芝麻外,还包括许多海产品,如大虾、金枪鱼、沙丁鱼等。 补硒的方法有很多。动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等是硒的良好来源,多吃这些食物可以安全有效的补硒。但是,有些人的吸收功能欠缺,因此就需要服用体恒健硒维康等高活性易吸收的保健食品来进行补充。市面上出售的含硒保健品、食品即硒营养补充剂种类很多。吃这些含硒制品能不能纠正缺硒现象,主要取决于它们的含硒量。根据观察:我国成年人每日食物外补硒25微克以上有保健作用;缺硒成年人每日食物外补硒50微克或75微克以上,连续服2-3个月,可纠正缺硒。 值得注意的是,很多保健品里不仅仅含有硒,还含有其他成分,如矿物质、维生素等。因此,在服用时,一定要明确其中的含量,结合自己的饮食和所用药物,避免发生过量或与药物相冲突的现象。 维生素 一、缺维生素症状 维生素A:夜盲症,角膜干燥症,皮肤干燥,脱屑 维生素B1:神经炎,脚气病,食欲不振,消化不良,生长迟缓 维生素B2:口腔溃疡,皮炎,口角炎,舌炎,唇裂症,角膜炎等 维生素B12:巨幼红细胞性贫血 维生素C:坏血病,抵抗力下降 维生素D:儿童的佝偻病,成人的骨质疏松症 维生素E:不育,流产,肌肉性萎缩等。 二、补维生素方法 1.食补 维生素A:动物肝脏、蛋类、乳制品、胡萝卜、南瓜、香蕉、橘子和一些绿叶蔬菜中。 维生素B1:葵花籽、花生、大豆、猪肉、谷类、野生食用菌黄滑松茸中。 维生素B2:肉类、谷类、蔬菜和坚果中。 维生素B12:猪牛羊肉、鱼、禽、贝壳类、蛋类中。 维生素C:柠檬、橘子、苹果、酸枣、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 维生素D:鱼肝油、鸡蛋、人造黄油、牛奶、金枪鱼中。 维生素E:谷物胚胎、植物油、绿叶。 维生素K:绿叶蔬菜中。 如果在空腹时服用维生素,会在人体还来不及吸收利用之前即从粪便中排出。如维生素A等脂溶性维生素,溶于脂肪中才能被胃肠黏膜吸收,应宜饭后吃用,才能够较完全地被人体吸收。 2.药补 主要分为单一型药补(单一某种维生素严重缺乏时食用)和复合维生素。
湿疹是慢性复发性疾病,爸爸妈妈都很着急。严重的湿疹一定要告知爸爸妈妈,三联症、四联症一环扣一环,会由湿疹到过敏到哮喘,哮喘控制不好,到慢性阻塞性呼吸道疾病,最后需要用氧气。 避免诱因 对奶过敏:如果宝宝两三个月出现 湿疹,大多数是对奶过敏,配方奶或母乳。对母乳过敏不严重,用对症治疗方法可以控制,一般不停母奶。配方奶过敏轻可用低敏的配方奶,严重者可以用纯氨基酸奶。 易过敏的食物:奶、花生、豆类,坚果、鸡蛋、海鲜类。宝宝有母乳过敏妈妈可每种易过敏的食物停五天,如果宝宝湿疹减轻,妈妈就长期停掉这种食物; ,如果宝宝湿疹没有减轻,就把食物放回妈妈食谱,停另外一种。这种方法一般有效性只有10%~20%。 不能过早加辅食:美国儿科学会建议在六个月加辅食,特别是早产儿或有过敏的孩子。有过敏的孩子先从蔬菜开始加,无过敏可以先从米糊开始。加一样等五天(一般进食药物或食物其效用五天达到高峰),没有问题的话再加第二种食物。 关于辅食:中国父母很多喜欢早早给宝宝加上鸡蛋。美国婴儿是绝对不给鸡蛋。鸡蛋、海鲜、坚果都是要满一岁才加。有的教科书讲到孩子有明显的过敏,容易引起过敏的鸡蛋、海鲜、坚果要到两岁才加。只是中国的爸爸妈妈不太能接受。 其他过敏源:注意清理尘螨、动物毛,猫和狗的毛发,很不容易清干净,有时猫狗呆过的房间毛发可能存在十年以上。霜剂、香皂、沐浴液、洗衣粉也可能是诱因,都应注意。家居凉爽、通风、清洁,洗澡水温不要太热,穿全棉宽松的衣服。洗澡不需要每次都用香皂/沐浴液,一般一个星期用两次。房间里太干太热,容易有湿疹。中国的爸爸妈妈喜欢把孩子包得里三层外三层,其实宝宝喜欢温度比你低一点,湿度保持50%左右,有助宝宝的皮肤保湿。 保湿止痒 润肤剂:越油越好,水剂润肤剂含80%的水,霜剂50%的水,我的病人都叫我凡士林医生。纯凡士林不含水。但有些孩子皮肤不是那么适应纯凡士林,可以加一点霜剂(宝宝霜剂),先在手脚上抹一抹,第二天再在身上抹。还有一种是50%的凡士林油,宝宝多能更好适应,但是对于严重湿疹的宝宝不够油润。 润肤剂一定要擦8~10次,我告诉爸爸妈妈要保持皮肤24小时都有润肤剂,坚持48小时就能看到效应。有的爸爸妈妈每天只擦一两次,看到好一点就不擦了,回来告诉我说没用,我就告诉他你先擦48小时之后再来告诉我有用没用。 不同的宝宝有不同的应对,要告诉爸爸妈妈,你的孩子就是一个小个体,我先用这个药看一看,你也可以试一试其他的皮肤制剂,先在小手小脚上试一试,找到最好的。 (1)口服抗组胺药:第一代抗组胺药多是对急性发作。在美国我们用苯海拉明最多。皮肤痒的时候才用,口服每次每公斤0.5~1mg,6~8小时一次啊、。第二代抗组胺药用得最多的是氯雷他定和西普文嗪。小婴儿小于2岁是2.5mg一天一次,2岁以上5mg一天一次,6岁以后用到7.5mg,8~10岁后就给成人剂量10mg一天一次。不过你们应该参照中国厂家的剂量。 (2)局部激素:激素有弱中强三种。因人、因症状严重性和因家庭社会因素而不同。小宝宝的皮肤个体差异很大,有的敏感有的不敏感,一般激素都从小剂量开始(除非是特别焦虑的爸爸妈妈,要下个重磅炸弹)。 我用的最多的是氢化考的松,1%滴度,2.5%是弱剂型,在美国0.5%的没有油剂,建议用油剂效果更好。孩子胸背肢体我从1%~2.5%氢化考的松油剂开始,可加到中效,需用强效时我就转诊皮肤科医生。面部是从0.5-1%氢化考的松油剂开始, 可加到2.5%,脸上要用到中强度激素时,我建议转诊。 一般急性亚急性湿诊用局部激素都是一天2次,然后再调整强度。要教育好爸爸妈妈怎么调整激素强度,脸上从低到高0.5%到1%到2.5%,好转了之后一两天开始减量,减量后湿诊又加重可以又开始加量。胸背肢体从1%~2%的氢化考的松油剂开始。我一般 用药比较简单,只用几种剂型,效果不错。 (3)局部钙、神经磷酸酶抑制剂:这是二线药,两岁以上可以用。一般对急性湿诊效果不太好,和激素一起用会有一些附加作用。单独用的时候没有激素好,维持治疗效果不错。动物实验显示致癌,没有人体致癌报道。
基本知识与关键 体温:没有年龄变化,体温正常是小于37.5℃。 小婴儿特别是前三到六个月要发烧的话,我们一般是做肛温更准确。肛温正常是小于38℃。 新生儿在第一个月,如果在家重复肛温测量38℃或以上,
血常规作为临床工作中基本的常规检查之一,对各种疾病的诊断及病情评估、治疗效果评价都广泛应用。如何对血常规化验单上的检查项目进行判读呢?下面我们就简要概括血常规主要项目及其临床意义! 血常规作为临床工作中的基本常规检查之一,对各种疾病的诊断及病情评估、治疗效果评价都广泛应用。但是一张血常规化验单上至少有20项,如何归纳总结,系统进行判读,这对于每一位临床工作者都十分重要,下面我们就简要概括血常规主要项目及其临床意义。 一、白细胞相关检查 1、白细胞总数 白细胞是人体血液中的卫士,对于感染的控制及清除具有重要意义。正常成人的白细胞计数范围在4~10*10^9/L,新生儿15~20*10^9/L,6月-2岁为11~12*10^9/L,4-14岁平均8*10^9/L。白细胞总数增高常见于细菌感染、严重组织损伤和白血病等。值得注意的是,门诊常见的剧烈呕吐患儿,由于体液丢失导致的血液浓缩,化验白细胞总数也会明显增高。白细胞降低见于病毒感染、血液病、物理及化学损伤引起的骨髓移植、自身免疫性疾病及脾功能亢进。对于接受化疗的患儿,在化疗间歇期骨髓抑制明显,其血常规白细胞总数也会明显降低。 2、白细胞分类 正常白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。中性粒细胞比例的增高和降低基本和白细胞总数一致。 嗜酸性粒细胞增多可见于过敏性疾病、寄生虫病及某些皮肤病如湿疹、牛皮癣。还包括慢性粒细胞性白血病、淋巴肉瘤、鼻咽癌、肺癌等。减少见于伤寒、副伤寒、大手术、烧伤等应激状态及长期应用糖皮质激素的患儿。 嗜碱性粒细胞增多见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、血液病及脾切除术后、铅、锌中毒等。减少多无临床意义。 淋巴细胞增多见于某些病毒或细菌所致的传染病,急慢性血液病,药物反应、变态反应、溶血性贫血等;减少见于淋巴细胞破坏过多(放化疗、应用糖皮质激素或淋巴细胞毒素药物等)、免疫缺陷病、霍奇金淋巴瘤及尿毒症。 单核细胞增多见于感染、血液病、胶原性疾病;减少多无临床意义。 二、红细胞相关检查 1、红细胞及血红蛋白: 该项目根据不同年龄段,其具体正常的参考范围略有不同,常可直接判读,临床分析难度不大。 2、平均红细胞体积及血红蛋白含量及浓度: 若患儿红细胞及血红蛋白异常,且根据血红蛋白判读患儿为贫血,那么这三个项目则分析了患儿为何类贫血。贫血可分为正细胞正色素贫血、小细胞低色素贫血及巨细胞贫血。临床中常见的通常急性失血、再生障碍性贫血及肾性贫血是正细胞正色素贫血,缺铁性贫血及地中海贫血为小细胞低色素贫血而叶酸及维生素B12缺乏为巨幼细胞贫血。 3、红细胞分布宽度: 此项目多结合平均红细胞体积进行判读,分布宽度增大时见于营养性贫血如缺铁性贫血及叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血。对于再生障碍性贫血平均红细胞体积及红细胞分布宽度均可无明显变化。而分布宽度降低无明显临床意义。 4、网织红细胞: 数目增高则提示红细胞造血活跃,可见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、大出血。而数目降低提示骨髓造血不良,多见于急慢性再生障碍性贫血。 三、血小板相关检查 1、血小板数目: 血小板数目多在100-300*10^9/L。通常其数目可以直接判读其数值的高低。 2、血小板平均体积: 增高常见于血小板破坏增多,骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞性白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血;降低见于骨髓增生低下,脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等。 上述几个项目是临床中包括门诊及病房中血常规检查常会用到的几个指标,其结果对患儿的临床诊断及评价治疗效果具有重要意义,是每个临床医师都应该熟记的内容。当然,结合上述检查,对每个患儿进行个体化诊断分析及治疗才是重点。
手足口病为一种小儿常见疾病,本文总结了手足口病的诊治要点,希望为医护人员提供指导性意见。 手足口病为一种小儿常见疾病,主要由柯萨奇病毒A组16型和71肠道病毒感染引起,多发生于学龄前儿童, 尤以 3岁以下年龄组发病率最高。 临床表现: 手足口病具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 潜伏期一般 3~7d, 没有明显的前驱症状, 多数病人突然起病。依据其症状表现不同分为普通病例和重症病例。 普通病例: 多数病人突然起病。约半数病人于发病前 1~2d 或发病的同时有发热,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱, 周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在 5d 左右由红变暗。 重症病例: 少数病例(尤其是小于3岁者) 病情进展迅速, 在发病1~5天后出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等,极少数病例病情危重,可导致死亡,存活病例可留有后遗症。 鉴别诊断: 手足口病的鉴别诊断可注意如下要点: (一)手足口病在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 (二)发热伴手、足、口、臀部皮疹,少数患儿可无发热。 (三)若病例满足以下条件之一者,可确诊为手足口病:①肠道病毒特异性核酸检测阳性;②分离出肠道病毒,并鉴定CoxA 16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒;③急性期与恢复期血清CoxA 16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 临床治疗: 在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,食物以流质及半流质等为宜。 因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、 复查进行检测。本病如无合并症可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物; 有合并症病人可肌注丙种球蛋白。 危重患儿神经系统受累时,静脉滴注甘露醇降颅压,另外可加用肤塞米片。危重患儿呼吸循环衰竭时,立即保持呼吸道通畅,吸氧, 建立两条静脉通路,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。据血压、循环的变化可选多巴胺、多巴酚丁胺注射液等。 综上所述,诊断治疗是关键,典型手足口病容易诊断,非典型手足口病诊断比较困难。春末夏初为发病的高峰季节,在此期间要加强院内及家庭双方面共同防护,尤其要做好流行高发季节的的监管,做好早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
小儿神经系统疾病的诊断除了「神经定位扑克」和「hiiit-bed 原则」外,还有两只特殊的「眼睛」可以帮助我们——脑电图和神经系统影像学。作为一名小儿神经科医生,学习一些基本的脑电图和神经影像学知识也非常重要。这次,我们一起学习脑电图的一些基本知识。 一、国际 10-20 系统 Fp = frontopolar or prefrontal(前额叶) 单号代表左侧 F = frontal(额叶) F3 = left mid-frontal C = central(额叶中心沟) P3 = left parietal T = temporal(颞叶) 双号代表右側 P= parietal(顶叶) T4 = right temporal O = occipital(枕叶) A2 = right ear A = ear or mastoid(耳) Z (zero) 代表中线 二、导联设置 单极导联:各记录电极与参考电极之间的电位差(理论上参考电极为零电位)。 双极导联:两个记录电极之间的电位差。 三、诱发试验 睁闭眼试验:诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电; 过度换气:诱发癫痫样放电和(或)发作,特别是失神发作; 闪光刺激:诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫; 睡眠诱发:对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果; 四、脑波分类 比 α 波快的叫做快波,比 α 波慢的叫做慢波。 δ(delta)波 :0.5~3 Hz(不足 4 Hz); Θ(theta)波:4~7 Hz(不足 8 Hz); α(alpha)波:8~13 Hz(不足 14 Hz); 中间快波:14~17 Hz(不足 18 Hz); β(beta)波:13~34 Hz(不足 35 Hz); γ(gamma)波:35 Hz~。 五、波幅 从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线,此线与波的起点与终点连线相交,其交叉点至波顶的距离为该波的波幅,通常 1 mm 高度表示 10μv, 六、波形 根据脑波沿基线偏转的次数分为:单相波、双相波和三相波;根据波形分为:正弦样波、多形性波、弓形波(梳状波)、棘波、尖波;由 2 个或 2 个以上相连续的波组成复合波:棘慢复合波、尖慢复合波、多棘波、多棘慢复合波。 七、极性和位相 负相:当 G1 的电位相对于 G2 为负相时,引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波。正相:当 G1 的电位相对于 G2 为正相时,引出向下的波形。位相倒置:双极导联描记时,相邻的两个放大器有一个公用电极,该公用电极分别进入两个放大器的 G1 和 G2 端口,并显示出相反的极性,位相倒置的脑波定位于该公用电极部位。 八、脑波的空间分布 全面性(generalization):脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,左右半球相应区域频率及波幅基本对称,但前后脑区的波幅可有差别; 弥漫性(diffuse):脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象; 局灶性(location or focus):限局在某一局部的特殊脑电活动,可涉及不同的范围。 一侧性 (unilateral):出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动; 对称性 (symmetry):双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同(反之为非对称性); 九、脑波的出现方式 散发 (random):单个无规则出现的脑波; 阵发 (paroxysm):突出于背景并持续一段时间的脑波; 节律 (rhythm):三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连续出现; 短程:小于 1 秒;中程:1~3 秒;长程:大于 3 秒; 周期性 (periodic):某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重复出现 十、睡眠与 EEG 觉醒与脑干网状结构上行激动系统的活动有关。睡眠具有正相睡眠 (= 脑电波呈现同步化慢波时相) 和异相睡眠 (= 脑电波呈现去同步化快波时相) 两种时相状态。睡眠两时相的转换为:由浅睡 (慢波睡眠)→深睡 (快波睡眠)→浅睡。每晚可重复 4~5 次的周期性过程。睡眠分期:NREM:Ⅰ(思睡期):α 波解体,θ 波增多;Ⅱ(浅睡期):顶枕部 3-8 Hz 高幅顶尖波,睡眠纺锤波;Ⅲ(中睡期):高波幅 δ 波占 20%-50%,少量睡眠纺锤波;Ⅳ(深睡期):以高波幅 δ 波为主,>50%。REM:睡眠深,但 EEG 近似于清醒状态。